Kontrolle der Rechnungen in der Krankenversicherung: Einsicht in ein dynamisches Massengeschäft

Die Rechnungsprüfung gehört zum wichtigsten Kerngeschäft einer Krankenversicherung. Hunderte Millionen von Franken hat die CSS im Jahr 2017 zugunsten ihrer Versicherten gespart. Unter anderem dank einer konsequenten Rechnungsprüfung und der Missbrauchsbekämpfung. 16 Millionen Rechnungen gehen bei der CSS jedes Jahr ein – täglich rund 60'000. Bedenkt man, dass jede einzelne Rechnung im Durchschnitt acht Rechnungspositionen umfasst, sind es gar 128 Millionen Positionen, welche das System mit Unterstützung der Mitarbeitenden der Leistungsprüfung einer strikten Kontrolle unterzieht.

Trotz dieser Anstrengungen kommt ein Expertenbericht des Bundesrates aus dem Jahre 2017 zum Schluss, dass die entsprechenden Bestimmungen des KVG noch entschlossener umzusetzen seien. «Dazu gehört insbesondere, dass die Krankenversicherer ihre Kontrollsysteme und –instrumente weiter verbessern, um mehr Rechnungen systematisch zu prüfen und die WZW-Kontrolle durchführen zu können.»

Philomena Colatrella, CEO CSS Versicherung, und Sanjay Singh, Leiter Konzernbereich Leistungen & Produkte informierten die rund 70 Teilnehmenden über dieses dynamische Kerngeschäft der Krankenversicherung. An Marktständen gaben die Mitarbeitenden der CSS zudem detaillierte Einblicke, mit welch ausgeklügelten Methoden die CSS Versicherung die Kontrollen durchführt. «Wir nehmen unsere Verantwortung als Krankenversicherung wahr, indem wir die Rechnungen systematisch überprüfen, konsequent gegen Missbrauch vorgehen und unsere Kunden so vor ungerechtfertigten Ausgaben schützen.», hält CEO Philomena Colatrella abschliessend fest.